专家讲坛第三期/华中科技大学同济医学院附属协和医院 ICU 余愿：住院危重症患者低磷血症的诊疗

在当今医疗领域，面对各种复杂且严峻的疾病挑战，住院危重症患者的管理成为了一个至关重要的议题。华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）ICU副主任医师余愿，在其多年的临床实践中对这一领域进行了深入的研究与探索。本篇文章将聚焦于余愿医生分享的关于住院危重症患者低磷血症的诊疗经验。

医院环境下的挑战与机遇

在医院环境中，特别是重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）内，住院危重症患者的治疗是一个多学科协作的过程。这一过程中，除了对病患的基本生命体征进行严密监控外，还需要关注各种并发症的发生。低磷血症作为其中的一种常见且严重的代谢性异常，在ICU患者中较为普遍。

识别低磷血症的临床表现

低磷血症并非单独的症状，而是多种原因导致的结果之一。在住院危重症患者中，其主要表现为骨骼疼痛、肌肉无力或痉挛、神经功能障碍等。由于这些症状可能与其他疾病的表现相似，因此诊断上存在一定的挑战性。

诊疗方法与策略

余愿医生提出了以下几项关键的诊疗步骤和策略：

- 1. 高度关注实验室检查结果

首先，对于疑似低磷血症患者，应立即进行血清磷水平检测。实验室结果显示异常时，需进一步评估低磷血症的原因，如肾性、营养不良、药物相关等，并结合临床症状进行综合分析。

- 2. 优化饮食与营养支持

合理的饮食结构对预防和治疗低磷血症至关重要。余愿医生推荐在患者的日常饮食中增加富含磷质的食物，同时通过静脉营养或口服补充剂的方式提供额外的磷元素，以满足患者身体需求。

- 3. 调整药物管理策略

某些药物可能影响机体内的磷代谢过程。因此，在使用可能与低磷血症相关的药物时（如利尿剂、皮质类固醇等），应谨慎评估并调整剂量或更换替代品。此外，及时监测患者体征变化，适时调整治疗方案。

- 4. 定期复查与长期管理

对于已确诊的低磷血症患者，定期复查血清磷水平是不可或缺的步骤之一。通过长期跟踪患者状况，可以及时发现并处理任何潜在问题，从而优化治疗效果。在一些情况下，可能需要调整或持续给予磷补充剂。

结论：医院内外的合作与创新

低磷血症的诊疗是一个集监测、评估、干预和管理于一体的复杂过程。协和医院ICU团队强调的是跨学科合作的重要性，在面对住院危重症患者时，不仅需要医学专业知识的支持，还需要充分沟通协调，共同制定个性化的治疗方案。通过持续的学习和研究，医疗人员可以不断优化诊疗策略，为患者提供更高质量的医疗服务。

总结而言，低磷血症在住院危重症患者的管理中是一项关键但挑战性的任务。在医院这样的环境中，通过团队合作、多学科交流以及对最新医学知识的应用，不仅可以有效识别并治疗这种并发症，还能进一步提高整体护理水平和患者预后。未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信，对于低磷血症及其他复杂病症的诊疗将更加精确高效，为患者的健康提供更好的保障。