1、医疗保险

 　　2020年参加全国基本医疗保险[1]（以下简称基本医保）136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存10096亿元。

 （一）职工基本医疗保险

 　　1、参保人数持续增加。参加职工医保34455万人，比上年增加1530万人，增长4.6%。其中在职职工25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。在职退休比为2.82，较上年上升0.04。

 　　2012-2020年职工医保参保人员结构单位：万人

 　　企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为23317万人、6387万人、4751万人，分别比上年增加1050万人、155万人、325万人，分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为31735万人、2720万人，分别占职工医保参保总人数的92.1%和7.9%。

 　　2020年职工医保参保人员情况单位：万人

 　　2、基金收支规模基本稳定。2020年，职工医保基金（含生育保险）收入15732亿元，比上年减少0.7%[2]。基金（含生育保险）支出12867亿元，比上年增长1.6%。2020年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入9145亿元，比上年减少8.6%；统筹基金（含生育保险）支出7931亿元，比上年减少0.1%；统筹基金（含生育保险）当期结存1214亿元，累计结存（含生育保险）15327亿元。2020年，职工医保个人账户收入6587亿元，比上年增长12.8%；个人账户支出4936亿元，比上年增长4.5%；个人账户当期结存1650亿元，累计结存10096亿元。

 　　3、享受待遇人次减少。受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所减少。参加职工医保人员享受待遇17.9亿人次，比上年减少15.6%。其中：普通门急诊15.0亿人次，比上年减少16.7%；门诊慢特病2.3亿人次，比上年减少8.8%；住院0.5亿人次，比上年减少12.3%。

 　　2012-2020年职工医保享受待遇人次和人均待遇次数

 　　2020年，职工医保参保人员人均就诊5.0次，比上年减少1.4次；住院率15.9%，比上年下降2.8个百分点。其中：在职职工住院率为8.6%，比上年下降1.5个百分点；退休人员住院率为36.0%，比上年下降6.5个百分点。

 　　2012年-2020年职工医保次均住院费用和住院率单位：元

　　　4、次均住院费用持续增长。2020年，全国职工医保次均住院费用为12657元，比上年增长6.5%。

 　　2012-2020年职工医保次均住院费用和统筹基金支出单位：元

　　　　5、住院报销水平保持稳定。职工医保政策范围内住院费用基金支付85.2%[3]。二级、一级以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为86.9%、88.7%，分别高于三级医疗机构2.6个、4.4个百分点。

 　　2020年职工医保各级医疗机构住院费用支付比例

 　　2020年职工医保参保人员医疗总费用13357亿元[4]，比上年下降4.6%，其中医疗机构发生费用11281亿元，个人账户在药店支出费用2076亿元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用6683亿元，比上年下降5.3%；在职职工医疗费用4598亿元，比上年下降6.5%。

 （二）城乡居民基本医疗保险[5]

 　　1、参保人数略有减少。2020年，参加全国城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）101676万人，比上年减少0.8%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为75010万人、24610万人、2056万人，分别比上年增长-2.5%、4.6%、1.7%，分别占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。

 　　2、基金收入规模不断扩大。2020年，居民医保基金收入9115亿元，支出8165亿元，分别比上年增长6.3%、-0.3%。2020年，居民医保基金当期结存949亿元，累计结存6077亿元。2020年，居民医保人均筹资833元。

 　　2012-2020年居民医保基金收支情况单位：亿元

 　　3、享受待遇人次和医疗费用有所下降。受疫情影响，2020年居民医保参加人员共享受待遇19.9亿人次，比上年降低8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.80次，与上年减少0.15次。2020年，居民医保医疗费用14080亿元，比上年减少2.3%。

 　　2012-2020年居民医保享受待遇人次单位：万人次

 　　4、住院率有所下降。居民医保参保人员住院率为15.1%，比上年降低1.5个百分点；次均住院天数9.2天，与上年持平；次均住院费用7546元，比上年增长7.1%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13533元、6464元、3237元，分别比上年增长9.6%、6.4%、-1.3%。

 　　2012-2020年居民医保次均住院费用和住院率单位：元

　　　5、住院报销水平稳步提高。居民医保政策范围内住院费用基金支付70.0%，比上年提高1.2个百分点。按医疗机构等级分，政策范围内住院费用基金支付分别为：三级65.1%、二级73.0%、一级及以下79.8%。其中二级及以下医疗机构政策范围内基金支付74.6%，比三级医疗机构支付比例高出9.5个百分点。

 　　2020年居民医保各级医疗机构住院费用支付比例

 （三）生育保险

 　　2020年，全国参加生育保险23567万人[6]，比上年增长10.0%。享受各项生育保险待遇1167万人次，比上年增加30.4万人次，比上年增长2.7%。生育保险人均生育待遇支出[7]为21973元，比上年增长8.2%。

 　　2、医疗救助和医保扶贫

 　　2020年，全国医疗救助基金支出546.84亿元，资助参加基本医疗保险9984万人，实施门诊和住院救助8404万人次，全国平均次均住院救助、门诊救助分别为1056元、93元。2020年中央财政投入医疗救助补助资金260亿元，比去年增长6%，另外安排40亿元补助资金专门用于提高“三区三州”等深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平，安排15亿元特殊转移支付医疗救助补助资金。

 　　2020年全国农村建档立卡贫困人口参保率稳定在99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医5.3亿人次，助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫。

 　　3、医保药品目录

 　　2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。

 　　4、药品采购

 　　2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

 　　2020年，开展三批国家组织药品集中带量采购，涉及112个品种，平均降价54%，中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。

 　　5、医保支付改革

 　　持续推进支付方式改革，在30个城市开展DRG付费国家试点工作，30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；在71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。

 　　6、异地就医

 　　2020年，职工医保参保人员异地就医4831万人次，异地就医费用1338亿元，其中，住院异地就医609万人次，就医费用1188亿元。居民医保参保人员异地就医3407万人次，异地就医费用2623亿元，其中，住院异地就医1535万人次，就医费用2505亿元。

 　　2020年，全国住院费用跨省异地就医直接结算定点医疗机构数量为44413家；国家平台有效备案人数771万人。全年住院跨省异地就医585万人次，其中跨省直接结算300.23万人次，跨省直接结算医疗费用742.80亿元，基金支付438.73亿元。京津冀、长三角和西南五省区等12个先行试点省份普通门诊费用跨省直接结算累计达到302万人次，医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。

 　　7、医疗保障基金监管

 　　持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，全年各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家，查处违法违规违约医药机构40.1万家，其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家；各地共处理违法违规参保人员2.61万人，其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人；全年共追回资金223.1亿元。

 　　国家医保局共组织61个飞行检查组赴全国各省份开展现场检查，飞行检查组共现场检查定点医疗机构（含医养结合机构）91家、医保经办机构56家、承办城乡居民医保和大病保险的商业保险公司40家，共查出涉嫌违法违规资金5.4亿元。

 　　8、长期护理保险

 　　2020年，长期护理保险参保人数10835.3万人，享受待遇人数83.5万人。2020年基金收入196.1亿元，基金支出131.4亿元。长期护理保险定点护理服务机构4845个。护理服务人员数19.1万人。

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